39 неделя беременности как ускорить раскрытие шейки матки



Раскрытие шейки матки на 1 или 2 пальца перед родами

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

  • I период – период схваток (открытие маточного зева);
  • II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
  • III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

  • если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
  • если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
  • о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
  • полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

  • дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
  • прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
  • повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
  • возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
  • шейка матки начинает «созревать» - размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

  • консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
  • длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
  • проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
  • как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» - 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

  • отхождении околоплодных вод;
  • проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
  • при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
  • перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
  • возникновение выделений с кровью из половых путей;
  • в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки - искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

  • постельный режим;
  • эмоциональный покой;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
  • токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды), что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

  • продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
  • следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
  • употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
  • принимайте отвар малиновых листьев;
  • стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
  • Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

zdravotvet.ru

39 Недель беременности раскрытие шейки матки

Из этой статьи Вы узнаете почему происходит открытие шейки матки при беременности и что делать в такой ситуации.

Открытие шейки матки при беременности

Шейка матки - это мышечный канал (длиной около 3-х см и диаметром около 2-х см), соединяющий влагалище с маткой.В конце беременности (38-39 неделя) матка готовится к родам и шейка матки созревает, т.е. становится мягкой, начинается ее раскрытие. Если раскрытие один палец , то женщина готова к родам. Если эти подготовительные изменения недостаточны, то длительность и трудность родов нарастают в прямой зависимости от степени незрелости шейки матки.

И наоборот, бывает медленное раскрытие шейки матки, которое затягивает роды, и они могут длиться более 12 часов. Кроме того может сбиться схема самих родов. Нормой считается следующая последовательность событий: раскрытие шейки, отхождение вод, рождение ребенка, отслаивание плаценты. Однако если шейка медленно раскрывается, схема родовой деятельности может пойти по неправильному сценарию, т.е. воды у будущей мамы уже отойдут, плацента начнет отслоение, а шейка будет раскрыта не полностью. В этом случае прибегают к операции кесарево сечение.Немаловажным фактором является возраст роженицы и наличие опыта рождения детей. После 35 лет у первородящей мамы повышается риск нераскрытия шейки. Причиной тому служит общее ухудшение состояния здоровья. Ведь в процессе родов, как и в течение беременности, принимают участие все важнейшие системы организма. В зоне риска оказываются женщины с нарушениями обмена веществ, эндокринной системы, различными гинекологическими заболеваниями (миома матки, рубцы на шейке).

Открытие шейки матки при беременности

Непосредственно перед рождением ребенка шейка оказывается в середине малого таза, длина ее составляет 10-15 мм, канал ее раскрывается на 5-10мм. Шеечный канал переходит в нижний сегмент плавно.О начале родовой деятельности говорят расширеннии внутреннего канала и схваткообразные боли. Шейка во время родов расширяется до 10сантиметров в диаметре. Это позволяет пройти по родовым путям ребенку. Бывает, что во время продвижения шейка матки рвется. Происходить это может по разным причинам – слабая родовая деятельность, стремительные роды, крупный плод, операции на шейке, разрывы при предыдущих родах. Если произошел разрыв, доктор наложит швы. Если не заметить разрыв или некачественно ушить его, то в следующей беременности возникают проблемы – выкидыш или преждевременные роды.

Одной из наиболее частых причин преждевременных родов является так называемая истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки и ее перешейка. Дело в том, что мышечный слой шейки матки при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного удерживающего кольца и не позволят плоду раньше положенного срока покинуть полость матки. Раскрытая шейка матки не может удержать растущее плодное яйцо, и уже на сроке 16-18 недель беременность оказывается под угрозой.

Открытие шейки матки при беременности

Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, может быть «врожденная» короткая шейка матки, при аномалиях развития матки. Но наиболее часто функциональная ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (избыточной выработке андрогенов – мужских половых гормонов, которые присутствуют и в женском организме). При гиперандрогении шейка матки размягчается и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.

Среди методов лечения истмико-цервикальной недостаточности традиционно выделяют хирургический и консервативный методы коррекции. При незначительных изменениях со стороны шейки матки достаточно эффективными могут быть рекомендации по ограничению физической нагрузки, назначение препаратов, снимающих тонус матки, тщательное динамическое наблюдение и ультразвуковой контроль.

Полная версия сайта

Журнал → Раскрытие шейки матки

Раскрытие шейки матки

Вот так вот выглядит шейка матки. Это мышечный канал (длиной около 3-х см и диаметром около 2-х см), соединяющий влагалище с маткой. В конце беременности матка готовится к родам. Шейка матки становится мягкой, начинается ее раскрытие.

Созревание шейки матки Состояние шейки матки могут оценить как: — незрелая шейка матки (шейка матки плотная, ее длина более 2 см, закрыта) — недостаточно зрелая шейка матки (шейка матки несколько размягченна, ее длина 1-2 см, раскрытие 1 палец)

— зрелая шейка матки (шейка матки мягкая, короткая (менее 1 см), раскрытие более одного пальца)

Обычно, шейка матки «созревает» к 38-39 неделе, и если врач сказал, что «шейка матки созрела, раскрытие один палец», можно считать, что физиологически Вы готовы к родам.

Это совсем не означает, что роды произойдут в ближайший день-два. Родовая деятельность начинается с началом регулярных схваток. Иногда до начала родов женщина может проходить неделю, при том, что раскрытие у нее будет уже 1 палец.

Обычно к началу родовой деятельности шейка матки раскрыта на 1-2 см (один палец). Для того, чтобы у малыша появилась возможность беспрепятственно появиться на свет, шейка матки должна полностью раскрыться (раскрытие в 10 см, или пять пальцев, считается полным).

Период раскрытия матки до 4-х см считается медленной фазой (длится около 5-6 часов); раскрытие от 4-х до 10 см — быстрой фазой (шейка матки каждый час раскрывается на 1,5-2 см (если роды повторные, то на 2-2,5 см). То есть от момента начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки проходит порядка 12 часов (для вторых и последующих родов — около 7-8 часов).

Блин, если у меня в 37 недель шейка была 1,5 см и раскрытия не было, то это вообще сколько мне еще ходить?

08 Апрель 2012 в 19:13

Мобильное приложение Бэбик

  • соцсеть планирующих, беременных и молодых мам
  • тысячи обсуждений волнующих тебя тем
  • поиск подруг поблизости
  • календарь беременности и развития малыша
  • чат для приватной переписки
  • фотоальбом ваших самых важных моментов

Поделись моментами счастья или переживаниями! Это безопасно. И совершенно бесплатно.

37 неделя беременности, Раскрытие шейки матки, беременность и роды, роды, беременность, схватки, потуги

Шейка матки представляет собой мышечный длиной, канал около 3 см. и диаметром около 2 см. соединяющий маткой с влагалище. Целью первого этапа родов раскрытие является шейки матки примерно до 10 см. Именно раскрытие такое достаточно для того, чтобы головка прошла ребенка – самая широкая часть Это. плода происходит благодаря сократительной способности поперечных и продольных мышечных волокон. Часто схватки наиболее становятся болезненным периодом родов. Главное максимально стараться расслабиться в период между схватками. помнить Нужно о том, что чем сильнее тем, схватки больше раскрытие шейки матки, и скорее тем Ваш малыш появится на свет.

Во очередного время обследования Ваш врач может шейку осмотреть матки и оценить ее состояние: мягкая или она твердая, насколько она истончилась. шейки Состояние матки врач может оценить незрелая: - как шейка матки (т.е. шейка плотная, ее более длина 2 см. закрыта); - недостаточно зрелая шейка шейка (матки несколько размягчена, ее длина 1-2 см. раскрытие 1 зрелая);

- палец шейка матки (шейка мягкая, менее – короткая 1 см. раскрытие более одного пальца).

правило Как, шейка матки созревает к 38-39 неделе если, и беременности врач сказал Вам, что матки шейка созрела и раскрытие более 1 пальца, считать можно, что физиологически Ваш организм родам к готов.

В течение родов шейка матки мягче становится и истончается. Это называется сглаживанием матки шейки. До начала схваток стенки шейки толстые матки, т.е. процент сглаживания равен 0. При родовой активной деятельности шейка матки начинает сглаживаться и растягиваться (около 50% сглаживания). Перед рождением самым ребенка шейка матки сглаживается Период.

полностью раскрытия шейки матки до 4 см. считается фазой медленной (длится в среднем 5-6 часов); раскрытие от 4 до 10 см. – фазой быстрый (шейка матки каждый час есть на 1, 5-2 см.). То раскрывается от момента начала регулярных схваток до раскрытия полного шейки матки проходит около 12 Это. часов касается первых родов, при последующих и вторых период раскрытия как правило часов до 7-8 сокращается.

Конечно, не стоит забывать, что организмы Ваши индивидуальны, и как Ваше тело себя поведет в ответственный момент, сложно сказать практике. На наверняка не редки случаи, когда раскрытие матки шейки происходит за несколько недель до родов, наоборот или раскрытия не происходит совсем, несмотря на сильные очень болевые схватки. И тем не менее, ни то, ни влияет, не другое на благополучное разрешение родов.

Источники: http://matka.ucoz.ru/index/otkrytie_shejki_matki_pri_beremennosti/0-69, http://m.baby.ru/blogs/post/62803529-37575678/, http://dr_woman.jofo.ru/366783.html

Комментариев пока нет!

beremennost-ponedeljam.ru

Симптомы раскрытия шейки на 39 неделе беременности

Началась тридцать девятая неделя беременности, а это значит, что малыш может родиться со дня на день. Его средняя длина к этому сроку 49-51 см, вес – 3250 г. Лануго на теле практически исчез, за исключение тех участков, где есть складки кожи. Продолжают расти волосы на голове. Удлиняются ногти на руках и ногах. К моменту появления на свет, ногти могут быть достаточно длинными, а сам малыш может родиться с царапинами на личике. Ребенок начинает фокусировать взгляд на расстоянии 20-30 см. Также, глаза реагируют на цветные изображения, движущиеся объекты, а еще, на этом этапе, мозг начинает воспринимать объемные картинки.

К моменту рождения, у ребенка, достаточно развит только спинной мозг, а также глиальная ткань, необходимая для защиты нервов и часть лицевого нерва, ответственного за сосание. Все остальные части центральной нервной системы, продолжат формироваться после рождения. У малыша уже сейчас хорошо развит хватательный рефлекс.

Места для движения становится все меньше и ребенку становится все теснее в животе у мамы, поэтому он готов родиться в любой момент.

39 неделя беременности. Симптомы.

Тридцать девятая неделя беременности сопровождаться изменениями в шейке матки. Она может начать укорачиваться и раскрываться. Давление на мочевой пузырь усиливается, а соответственно, увеличивается частота позывов к мочеиспусканию. Накануне родов, у многих женщин, появляется нервозности и бессонница .

Сами роды состоят из трех этапов. На первом этапе, происходит раскрытие шейки матки. Это самый длительный этап родов, который может продолжаться до 20 часов. Все это время, с определенной периодичностью, идут схватки. Плодный пузырь обычно лопается, если шейка матки раскрылась на 5 см. Когда шейка матки раскрылась полностью (на 10-12 см.) начинаются потуги. Потуги могут длиться до 2-х часов, в это время, врач контролирует состояние, как мамы, так и плода. В результате мощных маточных сокращений, ребенок постепенно выталкивается в родовой канал и появляется на свет, благодаря работе мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса мамы. После того, как ребенок родился, наступает третей период родов – рождается послед (выходят наружу плацента, пуповина и плодная оболочка). Для улучшения сокращений матки, женщине, могут приложить холодный компресс или даже прибегнуть к использованию специальных медицинских препаратов. Все это время она находится под наблюдением врача и в среднем, через 2 часа, в случаи отсутствия осложнений, ее переводят в послеродовую палату.

39 неделя беременности. Что нужно сделать?

Тридцать девятая неделя беременности это время готовится как морально, так и физически к появлению малыша. Если у Вас начинаются роды, Вы можете еще до поездки в роддом, сделать некоторые процедуры. Например, самостоятельно побриться или сделать клизму. Постарайтесь поменьше пить и кушать. Но воду (без газа) обязательно возьмите с собой, она понадобиться во время родов и после них. Обратите внимание, что после родов, Вам наверняка захочется перекусить, но список употребляемых Вами продуктов существенно сокращается, ведь Вы теперь кормящая мама, а у нее особенная диета. Так что заранее посоветуйтесь с врачом, что можно, а что нельзя кушать.

Раскрытие шейки матки

Перед самыми родами шейка матки кардинально меняется. Беременная женщина этих изменений не ощущает, а вот будущий ребёнок получает шанс появиться на свет естественным путём. Так как же именно меняется этот детородный орган и когда требуется медицинская помощь для улучшения раскрытия матки? Ищем ответы на эти и другие подобные вопросы.

Идеальная шейка перед родами

Параметрами, характеризующими состояние матки перед родами, являются её расположение в малом тазу, состояние размягченности и длина. Размягчённая шейка матки до состояния, когда она может пропускать вовнутрь 1-2 пальца врача, говорит о готовности родовых путей к процессу родоразрешения. Такие изменения сопровождаются отхождением слизистой пробки. То есть, чем раньше шейка начала раскрываться, тем раньше роженица замечает этот признак начала схваток.

Перед родами шейка матки укорачивается. По медицинской статистике, её длина составляет около одного сантиметра. Если говорить о расположении, то она становится по центру малого таза, в то время как при беременности шейка матки отклонена назад.

Все вышеуказанные параметры медики оценивают по пятибалльной шкале. 5 набранных баллов говорят об идеальной готовности матки к родам. Это состояние называют зрелой маткой.

Стимулирование раскрытия матки

Вышеперечисленное относится к отличным параметрам предродовой деятельности. Но на практике так бывает не всегда, и медики прибегают к стимулированию процесса раскрытия шейки матки.

Если врачебный осмотр показал, что шейка матки не зрелая, а родить вы должны скоро, то вполне допустимо ускорить этот процесс и сделать стимуляцию. Не применять её иногда означает обречь ребенка на кислородное голодание с учетом того, что перед родами плацента стареет и не может справляться со своими функциями, как прежде.

На практике стимуляцию делают четырьмя способами, иногда с их комбинацией:

  1. Инъекции Синестрола внутримышечно. Препарат делает шейку зрелой, но на схватки не влияет.
  • Введение палочек ламинарии в шейку матки. Такие палочки, длинной по 5 см, помещают в цервикальный канал. Через несколько часов они разбухают под действием влаги и таким образом раскрывают цервикальный канал.
  • Введение геля с простагландинами в цервикальный канал. Такой гель срабатывает быстро — и шейка раскрывается за 2-3 часа.
  • Введение Энзапроста внутривенно. Этот препарат тоже содержит простагландины. Таким образом период схваток уменьшается по времени.
  • Иногда женщины используют самостоятельную стимуляцию родов.

    1. Клизма. После нее отходит слизистая пробка — и шейка матки становится зрелой. Процедуру можно применять лишь тем женщинам, у кого уже наступила дата родов, то есть ребёнок доношенный.
    2. Теплая ванна не рекомендуется при отошедшей пробке и водах. Опасна процедура и для женщин с повышенным давлением.
    3. Секс действует как медицинские стимуляторы. ведь сперма содержит простагландины. То есть она способствует зрелости матки. Но нельзя заниматься сексом беременным, у которых уже отошла пробка. Ведь возникает вероятность подхватить инфекцию в матку.
    4. Физическая активность. Это может быть прогулка в быстром темпе, мытьё полов, уборка. С этими методами не нужно переусердствовать женщинам с гипертонией.

    Но такие методы могут быть чреваты опасными последствиями.

    Стадии раскрытия шейки матки

    Шейка матки перед родами проходит несколько стадий раскрытия. Первая называется латентной или медленной. Она продолжается 4-6 часов с раскрытием до 4 см. При этом схватки происходят каждые 6-7 минут.

    Вторую стадию называют активной или быстрой. Каждый час шейка раскрывается на 1 см. Так продолжается до 10 см, и схватки происходят каждую минуту.

    Третья стадия — полное раскрытие. Она характеризует процесс начала родов. Иногда раскрытие шейки матки бывает и преждевременным. Это является свидетельством патологий и без лечения может стать причиной преждевременных родов или выкидыша.

    Беременная женщина должна помнить, что в период перед родами нужно быть готовой к тому, что роды начнутся раньше. При ухудшении самочувствия или других симптомах сразу же обращаться к врачу.

    Спокойствия вам и здоровья!

    Специально дляberemennost.net Елена ТОЛОЧИК

    Календарь беременности - 39 неделя. Симптомы, размер живота, обследования, развитие плода на 39 неделе беременности.

    Скорее всего, назначенный день родов остался далеко позади. Но волноваться не стоит. Возможно, врачи поставили неточную дату или ошиблись с подсчетами. Если задать опытному врачу вопрос, Когда я рожу ребенка? , врач ответит Вы можете назвать точную дату зачатия Вашего малыша? Нет. Вот и мы, врачи, определить точную дату родов не в силах . Если роды еще не произошли, значит, Ваш малыш нуждается в дополнительном внутриутробном развитии.

    А пока у Вас осталось еще несколько дней к моменту встречи с настоящим чудом, которого произведете на свет именно Вы, проведите это время в умиротворении. Совсем скоро Ваша жизнь кардинально измениться. Сегодня будущая мама не может уснуть ночью из-за большого живота, а завтра, когда родиться маленький кроха, она не сможет уснуть из-за его плача. Через каждые 3- 4 часа ребенок захочет кушать, и сон мамы снова будет нарушен.

    Изменения в организме матери на 39 неделе беременности

    Беременная полностью готова поехать в любое время в роддом, хоть днем, хоть ночью. Сумка с важными вещами собрана, обменная карта лежит на видном месте. Также в этот список следует добавить паспорт. Мамочка, которая на ранних сроках ходила на курсы, должна вспомнить, как правильно тужиться и дышать. Эти рекомендации позволят ей максимально снизить болевые ощущения. Некоторые будущие мамочки начинают паниковать, где же роды? Следует успокоиться. Ведь с медицинской точки зрения беременность на 39 неделе еще не считается переношенной. Развитие малыша все еще формируется. Если роды не произошли, значит малыш еще не выработал не достающую выносливость.

    Кстати говоря, когда врачи называют дату родов, они говорят о предполагаемой дате. Точный срок зависит от многих факторов, к примеру, длительности менструального цикла, время, которое необходимо для созревания яйцеклетки и многое другое. На 39 неделе беременная начинает чувствовать себя немного хуже, чем на прошлой неделе. На ухудшение состояние влияет эмоциональный настрой. Беременная находится под наблюдением врачей, беспокоиться за свое положение не стоит.

    Симптомы и ощущения на 39 неделе беременности

    В последние недели беременности будущая мама практически перестает набирать вес. Правда, если она питается правильно и у нее не наблюдаются склонность к ожирению. Не стоит забывать про рекомендации врачей, данные на прошлой неделе. Помогите своему организму подготовиться к родам. Двигайтесь как можно больше, чтобы мышцы сокращались и набирали силу, которая скоро очень понадобится.

    Основным предвестником приближающихся родов считается отхождение слизистой пробки. Это явление говорит о начале роста шейки матки. Схватки-предвестники, которые также называются ложными схватками, они не способствуют раскрытию шейки матки, но именно они позволяют запустить родовой процесс.

    Отошли околоплодные воды – нужно срочно вызвать скорую, которая привезет беременную в роддом. Отхождение вод приводит к появлению схваток и стимулирует активность матки. Следует серьезно относиться к этому явлению, так как нарушение околоплодной оболочки позволяет проникнуть инфекциям в месторасположение плода, что может привести к серьезным последствиям.

    Если будущая мама уверена, что предродовые схватки уже начались, нужно взять приготовленные вещи, документы и обменную карту, и поехать в роддом. Врачи уже на месте определят, начинаются роды или это очередная репетиция .

    Состояние плода на 39 неделе беременности

    Как там поживает наш малыш? Малыш видимо все еще готовится к родам. Волосяной пушок, которым было ранее покрыто его тело, остался только в местах сгибов ручек и ног. Волосы на голове уже начинают расти. Зрение малыша тоже сформировалось. После родов он сможет сфокусировать свой взгляд только на расстоянии 30 сантиметров. Этого вполне достаточно, чтобы увидеть лицо мамы во время кормления грудью.

    Легкие ребенка также полностью сформированы. Они в состоянии самостоятельно принять первые глотки воздуха, но пока кислород к ним поступает через плаценту.

    Что касается нервной системы, то к 39 неделе она уже окончательно не сформировалась. На данном этапе формированы клетки спинного мозга и развиты лицевые нервы, что позволит ребенку сосать грудь.

    Роды не всегда начинаются на 39 – 40 неделе беременности. Процесс может быть запущен как на несколько недель раньше, так и на пару недель позже.

    Обследования, анализы на 39 неделе беременности

    Если мамочка решила на этой неделе лечь в больницу, чтобы находиться под присмотром врача, то ей придется ответить на многие вопросы. Врач должен знать все об особенностях протекания беременности. Также, если имеются аллергические реакции на какой-либо препарат, стоит поставить медицинский персонал в известность. Могут назначаться дополнительные анализы на выявление группы крови, но все зависит от индивидуальных указаний врача.

    Питание и режим дня на 39 неделе беременности

    Советы, которые были даны на 38 неделе, должны соблюдаться и на этой неделе. Первое – отказаться от трудно перевираемой пищи. Второе - обеспечить поступление кальция, калия и белка в организм.

    Источники: http://dialogimam.com/article/39-nedelya-beremennosti, http://beremennost.net/raskrytie-sheiki-matki, http://lifestyleladies.ru/themes/maternity/calendar-of-pregnancy-39-week-symptoms-size-of-the-abdomen-examination-development-of-a-fetus-at-39-weeks-of-pregnancy/

    Комментариев пока нет!

    sorok-nedel.ru

    Стимуляция родов 39 недель

    Последние сроки вынашивания являются тяжелым грузом и ношей для каждой женщины. Появляется множество новых неприятных ощущений, дискомфорт, где каждая уже мечтает поскорее избавиться от этого и встретиться со своим малышом. Когда наступает 39 неделя беременности многие интересуются как ускорить процесс начала родов. Сделать возможно все и существует 5 способов, приводящих к скорейшей встрече со своим ребеночком.

    Когда стоит принимать такие меры?

    Существует несколько причин, оправдывающих данное действие:

    1. Многоплодное вынашивание. На таком сроке уже дети полностью готовы к появлению на свет. Дальше продолжать перинатальный период не стоит, это может привести к неприятным последствиям.
    2. Крупный ребенок. Когда УЗИ показывает большие размеры плода и его вес, то врачи сами предлагают использовать такие меры, чтобы не привести к разрывам или же не допустить необходимости делать кесарево сечения.
    3. Медицинские показатели. Стимуляция может потребоваться при резус-конфликте, осложнениях с сердцем у эмбриона. Также, это потребуется, если у вас наблюдается гипертония или диабет.
    4. Тяжелый процесс родов. Ускорение появления плода может быть вызвано преждевременным отхождением вод, слабыми и редкими схватками, незрелостью матки или же ее сильной растянутостью.
    Несет ли опасность?

    Когда врач настоятельно рекомендует пойти вам на такие меры, то стоит принять очень серьезное и сложное решение. По нескольким причинам многие задумываются и рассматривают вариант на 39 неделе беременности как можно ускорить роды. Но нужно знать, есть ли последствия таких действий, и не угрожают ли они здоровью эмбриона.

    Процесс должен быть совершен только в случае медицинского показания, для сохранения нормальной жизнедеятельности матери и ее малыша.

    1. Появление ребенка становится сильно болезненным.
    2. Не всегда эффективно, что приведет к кесарево сечения.
    3. Усиленные схватки и сокращение времени между ними.
    4. При введении большого количества препарата есть риск снизить объем кислорода, поступаемого к плоду.

    Следовательно, искусственное активизирование окончания вынашивания несет собой риски. В случае, если их меньше, чем дальнейшее продолжение вынашивания - врач принимает верное решение.

    Принимать самостоятельные решения не стоит, чтобы это негативно не отразилось на ребенке.

    Противопоказания

    Есть случаи, когда такие действия строго запрещены и вам придется ожидать биологической активации организма.

    1. Таз роженицы значительно меньше головки эмбриона.
    2. Плохие показания кардиомонитора.
    3. Неправильное положение ребеночка.
    4. Проблемы со здоровьем женщины.

    5 способов быстрого разрешения перинатального периода.

    Существует несколько методов, применяемых в этом случае, основанных на врачебной помощи или же носящие народный характер.

    Что делают гинекологи:

    1. Применение гормона простагландина. Он помогает привести матку в зрелое состояние, раскрыть ее до такого размера, чтобы головка малыша смогла спокойно пройти. При его введение вы получаете минимальные риски, что немаловажно, поскольку отсутствует попадание в пузырь с околоплодной жидкостью. Вводят его во влагалище как можно дальше, используют свечи, гели по рекомендации доктора.
    2. Использование окситоцина. Это специальный гормон, вырабатываемый гипофизом и влияющий на быстрейшую активизацию мышечных волокон влагалища. Его могут выписать в виде таблеток или же внутримышечных инъекций, капельниц. Он не влияет на раскрытие матки и после получения организмом усиливает родовую боль. Назначают со спазмолитиками для устранения сильного дискомфорта. Запрещено применение в таких ситуациях: невозможность выхода эмбриона естественным путем, его неправильное положение, чувствительность матери к препарату, рубцы на матке, предлежание плаценты и многое другое.
    3. Амниотомия. Вскрытие плодного пузыря - это введение специального инструмента в виде удлиненной палочки с крючком, во влагалище женщины, что разрывает его и сопутствует излитию околоплодных вод. Является безболезненной, не влияет на малыша и приводит к быстрейшему началу родовой деятельности. Бывает, что после этого схватки так и не начинаются, что вынуждает гинеколога применить один из первых методов.

    Что можете сделать вы:

    1. Физические упражнения. Длительные прогулки на свежем воздухе, уборка по дому. Однако, такой способ сработает лишь тогда, если шейка начала раскрываться и готовиться к выходу ребенка.
    2. Половой акт. В сперме мужчины находится большая концентрация простагландина, что способствует подготовке путей к завершению перинатального периода.

    Это все нюансы, которые на 39 неделе беременности дадут решение вопросу, как быстрее родить. Помните, все, что вы предпринимаете на этом этапе должно быть исключительно по рекомендациям и соглашению с врачом.

    Последние недели беременности: как спровоцировать роды

    Вопрос: «Как спровоцировать роды», интересует каждую женщину в конце третьего триместра. Это очевидно, поскольку плод больших размеров оказывает повышенную нагрузку на позвоночник и внутренние органы, доставляет массу хлопот, лишает сна и нарушает эмоциональное состояние будущей роженицы. Беременная находится на грани срыва, морально измотана и устала «носить» повсюду увесистый живот. Желание скорее родить очень сильно проявляется на 38 – 40 неделе, но как спровоцировать роды?

    Домашние методы

    Спровоцировать роды на 40 неделе помогут умеренные физические нагрузки.

    Прежде чем осуществить задумку, следует выяснить у гинеколога, можно ли спровоцировать роды, каковы последствия для внутриутробного развития плода? Чтобы убедиться в безопасности действий, требуется выполнить УЗИ, которое подтвердит завершенное развитие плода, его готовность появиться на свет.

    Спровоцировать роды на 39 акушерской неделе можно путем интимной близости с будущим папой. Этот естественный физиологический процесс стимулирует активность матки, после чего сократительная способность продвигает плод по естественным родовым путям с дальнейшим родоразрешением. Известны случаи, когда схватки начались через 2 – 3 часа после сексуального контакта.

    Еще один способ, как спровоцировать роды в 39 недель -стимуляция сосков. Ничего сложного: массирующими движениями вращать соски, прилагая незначительное усилие, и такой самомассаж также вызывает сокращение стенок матки, после чего она выталкивает младенца в новый мир. Проводить такую процедуру можно в домашних условиях, но при этом готовиться к дальнейшей госпитализации со схватками.

    Теплая ванна -один из способов вызвать роды на последних неделях вынашивания.

    Чтобы быстрее разродиться, женщине нужно больше ходить, а пешие прогулки с каждым днем должны быть на дальние расстояния. Можно использовать незначительные физические нагрузки для ускорения естественного родоразрешения, однако лучшим вариантом считает подъем по ступенькам на 9 этаж. Достигнув поставленной цели, женщина ощущает легкие схватки, поэтому лучше не медлить и самое время собраться в роддом.

    На сокращение матки также влияет теплая ванна, которую можно без опаски для здоровья принимать в течение 15 минут. Достаточно одной водной процедуры, и уже через пару часов вопрос, как можно спровоцировать роды, будет решен. Если же воды уже отошли, необходимо вызвать скорую помощь.

    Есть еще один верный способ, который может спровоцировать роды на 37 неделе. Речь идет о растительной клетчатке, которую в достаточном количестве содержат свежие фрукты, овощи. Если обогатить такими продуктами питания свой повседневный рацион, то усиливается перистальтика кишечника, послабляется стул, возникает диарея. Частые походы в туалет по нужде только приближают естественное родоразрешение, поскольку стенки матки, расположенные по соседству с кишечником, начинают под давлением сокращаться. Также можно выпить слабительное средство, разрешенное к применению при вынашивании плода (как вариант, поставить клизму Микролакс), еще одним вариантом для этой цели является прием касторки .

    Поход к врачу: стоит ли опасаться?

    Осмотр беременной на последних неделях беременности исключает применение инструментов, поэтому не может спровоцировать роды.

    Еще один актуальный вопрос, может ли осмотр спровоцировать роды. Профессионализм акушера-гинеколога этого не допустит, однако в медицинской практике известны случаи, когда после осмотра у пациентки отходили околоплодные воды, начиналась слабая родовая деятельность. Врачи стараются не допускать таких оплошностей, поскольку повышается риск врожденных заболеваний .

    Именно поэтому при беременности в третьем триместре инструментальный осмотр на гинекологическом кресле исключен, а женщине предлагают характерное обследование только после отхождения околоплодных вод для констатации факта скорых родов.

    Возможные осложнения

    Желание, как спровоцировать роды на 37 неделе, лучше сразу оставить, поскольку подобные манипуляции в домашних условиях уместны только на акушерском сроке 40 – 41 неделя.

    Важно! Надо понимать, что своим нетерпением будущая роженица может только навредить плоду, вызвать врожденные заболевания и необходимость в реанимационных мерах новорожденного.

    Если для стимуляции использовать гормональный препарат Простагландин или подобные, среди побочных явлений стоит выделить частичную интоксикацию организма. Женщину мучает лихорадка, понос, рвота, горячки и тошнота, но и плод в утробе также испытывает заметный дискомфорт. Другие меры, например, касторовое масло, способны вызвать диарею. которая сама по себе опасна для беременности, так как ведет к обезвоживанию организма. Очень сильные физические нагрузки могут вызвать стремительные роды, кровотечение и прочие неприятности.

    Выводы

    Стремясь поскорее избавиться от надоевшего большого живота или наконец-то увидеться со своим малышом, женщины способны предпринимать шаги, которые несут риск и для нее самой, и для ребенка. Стимуляция родов -процесс непростой и показания к нему должны быть серьезными. Именно поэтому вопрос, как спровоцировать роды на 40 акушерской неделе, лучше всего адресовать ведущему гинекологу, и решать в условиях госпитализации после подробной диагностики беременного организма.

    Стимулирование родов

    Чаще стимулирование родов применяют в случае, если беременность протекает не плану, или если существует риск для здоровья мамы и новорожденного.

    Рассмотрим, какие случаи требуют стимуляции родов.

    Если уже прошло более двух недель после установленного срока родов. По истечении 42 недель плацента может уменьшиться в размерах и ребенок будет получать недостаточное количество питания. Кроме этого ребенок может вдохнуть содержимое его кишечника (меконий) и блокировать дыхательный путь.

    Если разорвался околоплодный пузырь, отошли вода, а роды не начались, может возникнуть риск инфекции.

    Показаниями к стимуляции родов также могут быть осложнения при беременности: преэклампсия, кровотечения, гестационный диабет, инфекционное заболевание матки.

    Отрыв плаценты, выпадение пуповины, развитие и рост ребенка прекращен – все это показатели для стимулирования родов.

    Как стимулируются роды?

    Перед стимуляцией родов врач должен обязательно проверить состояние шейки матки и положение ребенка в матке.

    Для начала врач произведет отсоединение мембран, т. е. отсоединит мембрану, соединяющую стенку матки с амниотической сумкой. Это приведет к выработке организмом простагландинов – гормонов, способствующих началу родов. После такой процедуры женщина начинает чувствовать спазмы, могут появиться выделения. После этого женщину отправляют домой ждать начало схваток.

    Часто для стимуляции в организм вводят препараты простагландины, являющиеся аналогами гормонов простагландинов. Вводят такие препараты перорально или в виде влагалищных свечей. Если ранее у женщины было сделано кесарево сечение, простагландины ей противопоказаны, иначе может произойти разрыв матки.

    Если шейка матки уже немного расширена врач может стимулировать отхождение амниотических вод. Для этого он пластиковой иглой проделывает отверстие в амниотической сумке. В дальнейшем происходит ее разрыв и начинаются схватки. После отхода вод в течение суток должны начаться роды, иначе может попасть инфекция.

    Начало схваток вызывают аналогом гормона окситоцина – питоцином. Этот препарат вызывает схватки и способствует их усилению. Вводится такой препарат внутривенно.

    Все вышеописанные процедуры проводятся в больнице.

    После вызванной стимуляции роды могут начаться через несколько часов, а могут и через несколько дней. Если роды не начнутся и через несколько дней женщине сделают кесарево сечение.

    Риск при стимулировании родов.

    Обычно при стимулировании родов риск исключается. Стимуляция родов может только вызвать более частые и сильные схватки.

    Риск возможен для женщин, у которых ранее было кесарево сечение или другие операции на матке.

    Источники: http://medbooking.com/blog/article/iii-trimestr-beremennosti/stimulyacija-rodov-na-39-nedele-beremennosti, http://vpolozhenii.com/poslednie-nedeli-beremennosti-kak-sprovocirovat-rody/, http://newmama.info/stimulirovanie-rodov

    Комментариев пока нет!

    beremennost40nedel.ru


    Смотрите также